Планирование беременности – ответственный этап, от которого во многом зависят благополучие матери и будущего ребенка. Ещё до зачатия врачи рекомендуют провести ряд клинических анализов и обследований, чтобы выявить и скорректировать возможные факторы риска.

Доказано, что прегравидарная (предварительная) подготовка значительно снижает частоту осложнений беременности и врождённых патологий у детей​. Например, у женщин с сахарным диабетом тщательная подготовка до зачатия (нормализация гликемии, приём фолиевой кислоты и др.) снижает риск врождённых пороков развития плода на ~70%​. Почти 50% беременностей наступают незапланированно, поэтому многие проблемы остаются невыявленными до наступления беременности​. Предварительное обследование позволяет вовремя обнаружить хронические заболевания, скрытые инфекции, эндокринные нарушения или генетические риски и принять меры (лечение, вакцинацию, коррекцию терапии), что повышает шансы на здоровую беременность​. В этой статье рассмотрены критически важные анализы при планировании беременности у женщины и мужчины – какие исследования обязательны согласно современным клиническим рекомендациям Минздрава РФ, РАРЧ, ВОЗ, ACOG, ESHRE, а также данные научных исследований и мета-анализов об их значимости.

Почему важны анализы?

Часто ко мне приходят с вопросом: «Зачем сдавать столько анализов, если я чувствую себя хорошо?»
Ответ прост: некоторые проблемы могут оставаться скрытыми, но влиять на здоровье будущего малыша. Например, наличие инфекций, гормональный дисбаланс или генетические риски.

Женщина, планирующая беременность, должна пройти комплексное обследование.

Согласно действующему стандарту Минздрава РФ, обязательны общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, тест на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты (в т.ч. гепатит С) и ряд других исследований​. Ниже детально рассмотрены основные направления предгравидарного обследования женщин – гормональный профиль, инфекции, показатели свёртываемости крови и генетические тесты.

• Общие клинические и биохимические анализы. Базовое обследование включает общий анализ крови (ОАК) – для выявления анемии, воспаления и др. нарушений. Анемия до зачатия подлежит коррекции, так как ассоциирована с риском осложнений беременности (ВООЗ рекомендует скрининг на анемию и лечение дефицита железа на этапе подготовки​.
• Определение группы крови и резус-фактора у женщины (и партнёра) необходимо для оценки риска резус-конфликта.
• Биохимический анализ крови желательно сдать с оценкой глюкозы и гликированного гемоглобина – скрытый сахарный диабет или нарушения толерантности к глюкозе важно выявить и компенсировать заранее​. Неконтролируемая гипергликемия в первом триместре существенно повышает риск пороков развития плода, тогда как достижение целевых уровней сахара до беременности снижает эти риски​. Также проверяется функция почек и общий анализ мочи (для исключения инфекций мочевых путей). При планировании беременности врач-терапевт оценивает состояние хронических заболеваний у женщины (артериальная гипертензия, аутоиммунные болезни и др.) и при необходимости корректирует лечение на более безопасное для беременности​
• Гормональный профиль. Гормональные исследования играют ключевую роль в оценке репродуктивного здоровья женщины.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) включён Минздравом РФ в перечень обязательных анализов перед беременностью​, поскольку скрытая дисфункция щитовидной железы распространена и влияет на исход беременности. Даже субклинический гипотиреоз (повышенный ТТГ при нормальном T4) ассоциирован с повышением риска выкидыша в I триместре почти в 1.5–2 раза​. Проведённый мета-анализ показал, что своевременное лечение субклинического гипотиреоза снижает частоту потери беременности​. Поэтому при выявлении повышенного ТТГ ещё до зачатия рекомендуется терапия левотироксином для нормализации уровня гормонов до беременности​. Помимо щитовидной железы, важно оценить половые гормоны, особенно если имеются нерегулярный цикл, бесплодие в анамнезе или возраст старше 35 лет.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), измеренные на 2–3 день цикла, помогают оценить работу яичников; значительно повышенный ФСГ указывает на снижение овариального резерва.
• Антимюллеров гормон (АМГ) – современный маркёр овариального резерва, его уровень коррелирует с количеством антральных фолликулов в яичниках​. Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации репродукции (РАРЧ), оценка уровня АМГ входит в стандарт обследования женщины с бесплодием и позволяет спрогнозировать фертильность и тактику лечения​. Например, низкий АМГ предупреждает врача о возможном снижении шансов на успех естественного зачатия или ЭКО, что требует поторопиться с беременностью.
• Пролактин следует проверять при нарушениях менструального цикла, галакторее; его гиперсекреция приводит к ановуляции, но успешно лечится медикаментозно.
• Прогестерон на 21–23 день цикла измеряется для подтверждения факта овуляции – его недостаток указывает на лютеиновую недостаточность, которую важно скорректировать до беременности. В случае поликистозных яичников или иных эндокринных нарушений может потребоваться расширенный профиль (например, тестостерон, ДЭАС). Итогом гормонального обследования становится уверенность, что у женщины регулярные овуляторные циклы и оптимальный гормональный фон для зачатия. Если выявлены отклонения (гиперпролактинемия, гипотиреоз, недостаточная лютеиновая фаза и др.), назначается лечение и только после достижения компенсации рекомендуется беременность​.
• Инфекционный скрининг. Обследование на инфекции перед беременностью крайне важно для профилактики внутриутробного инфицирования плода и осложнений у матери. Согласно стандартам Минздрава, при планировании беременности обязательны анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты (в первую очередь B и C) и сифилис, обычно методом ИФА/РПГА​. Эти инфекции подлежат лечению или контролю еще до наступления беременности: например, при положительном тесте на сифилис проводится полное лечение до зачатия, при выявлении HBsAg (гепатит B) женщине рекомендована противовирусная терапия (при высокой вирусной нагрузке) и обязательная иммунизация новорождённого иммуниглобулином и вакциной. Иммунитет к краснухе проверяется у всех женщин, не болевших краснухой и не привитых двукратно в детстве. Краснуха чрезвычайно опасна для плода в первом триместре (вызывает синдром врождённой краснухи), поэтому ВОЗ и ACOG подчёркивают необходимость вакцинации против краснухи до беременности​. Если анализ на антитела IgG показывает отсутствие иммунитета, женщине делают прививку (живую вакцину КПК) минимум за 1 месяц до планируемого зачатия​. Вакцинация КПК противопоказана при наступившей беременности, но если прививка была сделана по незнанию во время ранней беременности, это не является показанием к её прерыванию, так как тератогенного действия вакцинный вирус не оказывает​. Помимо краснухи, желательно проверить иммунитет к ветряной оспе (если нет данных о перенесённой ветрянке). Как и прививка от краснухи, вакцина против ветряной оспы (Varicella) является живой и должна вводиться минимум за месяц до беременности при отсутствии иммунитета.

Особое внимание уделяется скринингу TORCH-инфекций – токсоплазмы, цитомегаловируса (ЦМВ), вируса простого герпеса и др. Международные рекомендации не включают их в перечень обязательных: например, ACOG и ESHRE не рекомендуют рутинно тестировать на токсоплазмоз или ЦМВ всех беременных из-за отсутствия эффективной превентивной стратегии при обнаружении лишь серонегативности​. Вместо этого упор делается на профилактику: при отсутствии иммунитета к токсоплазме – избегать сырого мяса, тщательно мыть овощи, поручить другим убор кошачьего туалета и т.п. Однако в некоторых странах (Франция, Италия и др.) принято ежемесячно контролировать серологию токсоплазмы у серонегативных беременных, а в России нередко TORCH-скрининг сдают ещё на этапе планирования.

В целом, обязательно следует обследоваться на инфекции, от которых можно защититься или вылечить до беременности: ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис, хламидиоз и гонорею (они протекают часто бессимптомно, но приводят к тяжелым последствиям – бесплодие, внематочная беременность, инфицирование плода). Хламидийная инфекция – одна из причин трубного бесплодия, поэтому при факторов риска (молодой возраст до 25 лет, новые половые партнёры, воспалительные заболевания малого таза в анамнезе) рекомендуется сдать ПЦР-мазки на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и вылечить их до планирования беременности​.

Также перед беременностью берутся обычные мазки из влагалища: микроскопия мазка на флору (входит в стандарт Минздрава​) позволяет выявить бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз и другие локальные инфекции. Их необходимо пролечить на этапе планирования, поскольку в гестации они могут вызывать восходящую инфекцию, выкидыши и преждевременные роды.

При отягощённом анамнезе могут быть рекомендованы дополнительные тесты: например, женщины с рецидивирующими выкидышами обследуются на антифосфолипидный синдром (АФС) – для этого сдают антитела к кардиолипину, β2-гликопротеину-I и волчаночный антикоагулянт​. АФС – приобретённая аутоиммунная тромбофилическая патология, которая приводит к привычной потере беременности, но при своевременной диагностике её можно компенсировать назначением гепарина и аспирина, что существенно повышает шанс выносить ребёнка.

• Свертываемость крови (тромбофилии). Гестация характеризуется гиперкоагуляцией, поэтому важно исключить у женщины грубые нарушения свертываемости, которые могут проявиться осложнениями при беременности (тромбозы, фетоплацентарная недостаточность, потери беременности).
• Коагулограмма (АЧТВ, протромбин, фибриноген и др.) рекомендуется, хотя бы базово, особенно если у пациентки или в семье были эпизоды тромбозов. Выявленная склонность к тромбообразованию позволяет провести профилактические мероприятия (например, носить компрессионный трикотаж, применять низкомолекулярные гепарины по показаниям).
• Отдельный вопрос – наследственные тромбофилии (мутации генов факторов свертывания: F5 Лейден, F2 протромбин G20210A, дефициты протеинов C и S и др.). В популяции 3–5% людей являются носителями мутации F5 (фактор V Лейден), что повышает риск венозных тромбозов и может способствовать невынашиванию. Однако массовый скрининг на эти генетические мутации не входит в стандарты ведения неосложненной беременности или планирования в международной практике. ESHRE в своих рекомендациях по привычному невынашиванию не советует рутинно обследовать всех пациенток на наследственные тромбофилии, поскольку отсутствуют доказательства, что превентивное лечение этих состояний улучшает исходы беременности​. Тем не менее в реальной практике нередко такие анализы назначаются, особенно при неудачных попытках ЭКО или отягощённом акушерском анамнезе. Подход должен быть индивидуальным: при наличии указаний (тромбозы в анамнезе у самой или ближайших родственников моложе 50 лет, две и более неразвивающиеся беременности, мертворождения) – генетический анализ на тромбофилии оправдан. В остальных случаях достаточно общеклинических коагулологических тестов и обследования на АФС, как отмечалось выше.

• Генетические тесты у женщины. Генетическое обследование перед беременностью включает несколько аспектов. Во-первых, сбор семейного анамнеза – врач-генетик выясняет, не было ли у пары или их родственников наследственных заболеваний, хромосомных аномалий, врождённых пороков, умственной отсталости и т.д. При наличии отягчённого анамнеза показано консультация генетика и целевое обследование (например, при подозрении на сбалансированную транслокацию у одного из будущих родителей проводится кариотипирование обеих партнёров).
• Анализ кариотипа пары обязателен при привычном невынашивании: около 2–5% супругов с повторными выкидышами являются носителями сбалансированных хромосомных перестроек​. Выявление такой перестройки (например, Робертсоновской транслокации) позволяет направить пару на ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов. Во-вторых, современной тенденцией является генетическое носительство – скрининг на скрытые генетические мутации, которые могут привести к заболеванию у потомства при встрече двух носителей. Классический пример – муковисцидоз: приблизительно каждый 25-й европеец является носителем мутации гена CFTR, и если оба будущих родителя – носители, существует 25% риск рождения больного ребёнка. Поэтому Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и другие международные организации рекомендуют предлагать всем парам дородовый генетический скрининг на наиболее частые тяжелые наследственные болезни. ACOG в Комитете по генетике указывает: «женщинам, планирующим беременность, следует предложить такое же генетическое тестирование, как и беременным»​. Речь, прежде всего, о тесте на носительство муковисцидоза, спинальной мышечной атрофии (СМА), а также, при соответствующей этнической принадлежности, гемоглобинопатий (бета-талассемия, серповидноклеточная анемия), заболевания Тея–Сакса и др. В последние годы доступно расширенное панели генетического скрининга (expanded carrier screening) – одновременно тестируются сотни генов на наличие мутаций​. ESHRE отмечает, что преимплантационный скрининг носительства становится реальностью и может предлагаться не только группам риска, но и всем желающим парам​.
• Этический комитет ESHRE в 2020 г. выпустил специальные рекомендации по расширенному генетическому скринингу, указав, что его польза (предупреждение рождения детей с тяжёлыми наследственными болезнями) превышает возможные риски, если соблюдаются надлежащие условия и проводится генетическое консультирование​. В рутинной практике перед зачатием супругам следует как минимум узнать о случаях наследственных заболеваний в своих семьях. Если оба являются носителями, им может быть предложено ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов (PGT-M) для предотвращения передачи болезни​. Также рекомендуются генетические тесты по показаниям: при бесплодии неясного генеза – кариотипирование (исключить синдромы вроде сбалансированных транслокаций, мозаицизм X0/XX при скрытом синдроме Шерешевского-Тёрнера и т.п.), при подозрении на преждевременную недостаточность яичников – анализ гена FMR1 (премутации ассоциированы с синдромом хрупкого X и ускоренным истощением овариального резерва).

Зачатие – процесс, в котором участвуют два партнёра, поэтому обследование мужчины столь же важно, как и женщины. К сожалению, на практике именно аспект мужского здоровья часто упускается парами – многие женщины проходят обширные анализы, тогда как мужчина ограничивается лишь общим анализом крови.

Между тем, по данным статистики, мужской фактор полностью или частично ответственен до 50% случаев бесплодия у пар​.

Поэтому мужчина, планирующий стать отцом, должен пройти обследование параллельно с женщиной​. Российские клинические рекомендации указывают, что обследование супружеской пары при бесплодии начинается одновременно: женщина – у гинеколога, мужчина – у уролога​. Ключевыми исследованиями для мужчины являются анализ спермы (спермограмма), MAR-тест, гормональный и генетический профиль, а также инфекции.

• Спермограмма. Основным и обязательным тестом для мужчины выступает анализ эякулята​. Именно со спермограммы начинают обследование при отсутствии беременности​, и это оправдано: исследование спермы способно выявить до 30-50% причин бесплодия (олигоспермия, астеноспермия, тератоспермия и т.д.). Спермограмма проводится по стандартизованному протоколу ВОЗ; оцениваются объём эякулята, число сперматозоидов, их подвижность, морфология и др. критерия. Нормальные референсные значения ВОЗ (2010 г., 5-й перцентиль в популяции фертильных мужчин) включают концентрацию сперматозоидов ≥15 млн/мл, общее число ≥39 млн, прогрессивную подвижность ≥32%, морфологически нормальные формы ≥4% и т.д. Результат спермограммы позволяет судить о фертильности мужчины. Однако важно помнить, что даже существенно отклонённые показатели не исключают полностью возможность зачатия естественным путём – они лишь снижают вероятность. Поэтому интерпретировать спермограмму должен врач уролог-андролог с учётом клинической ситуации. При получении патологических результатов рекомендуется повторить анализ через 2–3 недели, соблюдая правильную подготовку (воздержание 2–7 дней, отказ от алкоголя, перегрева и т.д.).
• Если спермограмма нормальная, а беременность не наступает, назначается MAR-тест – специальный анализ на антиспермальные антитела. MAR-тест выявляет долю сперматозоидов, покрытых иммуноглобулинами IgG/IgA. Наличие >50% сперматозоидов с антителами свидетельствует об иммунологическом факторе бесплодия (когда собственная иммунная система мужчины повреждает его сперматозоиды)​. Иммунологическое бесплодие может наблюдаться даже при нормальных основных показателях спермы​, потому MAR-тест дополняет стандартную спермограмму. Отрицательный MAR-тест (<10% сперматозоидов с антителами) исключает значимое наличие антиспермальных антител​. При высоком титре антител (>50%) паре обычно рекомендовано лечение у андролога (кортикостероиды, препараты АРТ) либо применение вспомогательных репродуктивных технологий (осеменение, ЭКО/ИКСИ). Следует отметить, что референсных значений MAR-теста по исследованиям ВОЗ не установлено – каждая лаборатория определяет свои нормативы на основании данных фертильных мужчин​
• Гормональные и общеклинические тесты у мужчин. При выявленных отклонениях спермограммы мужчине показано гормональное обследование. Цель – выяснить, не обусловлены ли нарушения сперматогенеза эндокринными причинами (гипогонадизм). Стандартный набор: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), общий тестостерон, иногда пролактин и ТТГ. Высокий уровень ФСГ при азооспермии или выраженной олигоспермии указывает на первичную тестикулярную недостаточность (синдром «сгоревших семенников»), при этом вероятность восстановления фертильности низкая и может обсуждаться использование донорской спермы или микро-TESE с ЭКО-ИКСИ. Низкий же ФСГ/LH и сниженный тестостерон свидетельствуют о гипогонадотропном гипогонадизме – дисфункции гипофиза/гипоталамуса; в таких случаях возможно восстановление сперматогенеза гормональной терапией гонадотропинами или аналогами ГнРГ. Пролактин проверяется у мужчин при симптомах гиперпролактинемии (сексуальные нарушения, галакторея) – опухоль гипофиза (пролактинома) может приводить к бесплодию, но успешно лечится медикаментозно. ТТГ тестируется при подозрении на гипотиреоз, который иногда также ассоциирован со снижением фертильности.
• Кроме гормонов, мужчине желательно сдать общий анализ крови, глюкозу крови (метаболический синдром и диабет ухудшают показатели спермы), АСТ/АЛТ (патология печени может указывать на алкогольную или вирусную нагрузку, влияющую и на репродукцию).
• Определение группы крови и резус-фактора у отца тоже важно, если у матери отрицательный резус – тогда при несовпадении резусов потребуется профилактика изоиммунизации. В некоторых случаях проводится обследование на инфекции: например, при лейкоцитоспермии (повышены лейкоциты в эякуляте) выполняют посев спермы и ПЦР на урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, гонорею и др.) с последующим лечением. Хронический простатит и инфекции семявыносящих путей могут ухудшать качество спермы, поэтому их санация до зачатия обязательно улучшит шансы на беременность.
• Генетические анализы для мужчин. Генетическое обследование мужчины проводится по показаниям, главным образом при выраженных нарушениях сперматогенеза. Рекомендуется кариотипирование при концентрации сперматозоидов <5 млн/мл (тяжёлая олигоспермия) или азооспермии неясной этиологии – частой причиной является синдром Клайнфельтера (47,XXY). Кариотип выявит числовые или крупные структурные аномалии хромосом. По данным исследований, примерно у 15% мужчин с азооспермией и 5% с тяжёлой олигоспермией обнаруживаются хромосомные отклонения​. Знание об этом важно как для прогноза фертильности, так и для оценки риска хромосомных аномалий у потомства (при естественном зачатии или использовании ИКСИ).
• Ещё один важный тест – анализ микроделеций Y-хромосомы (локусы AZF). Он показан при необструктивной азооспермии или тяжёлой олигоспермии (<1–5 млн/мл), особенно если кариотип нормальный. Около 5–10% мужчин с такими нарушениями имеют микроделеции в участке AZF Y-хромосомы; наиболее тяжёлые – делеции AZFa и AZFb – практически исключают наличие сперматозоидов, тогда как делеция AZFc (синдром исчезающей спермы) всё ещё может позволить получить сперматозоиды через TESE. Важно выявить эти делеции до ЭКО, т.к. они передадутся всем сыновьям.
• При азооспермии с низким объёмом эякулята и отсутствием сперматозоидов в эякуляте целесообразно исследовать мутации гена CFTR (муковисцидоза). У ~1–2% бесплодных мужчин имеется врождённое двустороннее отсутствие семявыносящих протоков – это мутация CFTR, проявление муковисцидоза по мужской половой системе. Такие пациенты имеют нормальное сперматогенез в яичках, но сперма не выходит наружу из-за отсутствия протоков.

• Генетический тест подтвердит диагноз; для зачатия этим парам доступно ЭКО-ИКСИ с получением сперматозоидов из эпидидимиса/яичка, однако существует риск рождения детей с муковисцидозом (если жена носитель), поэтому до ЭКО обоим партнёрам важно пройти тест на носительство CFTR. Наконец, если в семье мужчины были случаи наследственных заболеваний, ментальных нарушений и т.п., ему также может быть назначен генетический скрининг или консультация. Современные панели секвенирования позволяют выявить генные варианты, ассоциированные с мужским бесплодием (дефекты гена NR5A1, мутации в генах рецепторов ФСГ, и др.), но эти тесты пока скорее научные и проводятся в сложных случаях по усмотрению специалиста. В клинических же рекомендациях акцент сделан на кариотип и Y-хромосому как на необходимые генетические анализы у мужчин с тяжёлыми нарушениями спермы

Международный опыт и рекомендации.
Подходы к прегравидарному обследованию во многом схожи во всём мире, однако имеются и отличия в акцентах. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) в своем Комитетском мнении №762 (2019) подчёркивает, что цель допрегравидарного консультирования – оптимизация здоровья женщины для снижения рисков для неё и плода​. ACOG рекомендует при любом обращении женщины репродуктивного возраста спрашивать её о планах беременности в ближайший год и при желании беременности – проводить соответствующее консультирование​. В рамках такого визита особое внимание уделяется статусу вакцинаций и перенесённым инфекциям: проверяется, привита ли женщина от краснухи и ветрянки, нужна ли ревакцинация​. Также проводится скрининг на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём) – при наличии факторов риска или давно непроверенном статусе тестируют на ВИЧ, сифилис, гепатиты, хламидии, гонорею​. ACOG отдельно указывает на важность генетического скрининга: при планировании беременности женщине следует предложить те же генетические тесты, что и беременной, включая скрининг носительства муковисцидоза, СМА и других нарушений​. Таким образом, в США превентивно выявляют пары риска ещё до зачатия, чтобы предоставить им выбор (ЭКО с отбором эмбрионов, использование донорских гамет и пр.). В отношении других анализов ACOG призывает оценивать хронические заболевания: диабет, гипертензию, эпилепсию, болезни щитовидной железы и др. должны быть максимально компенсированы до беременности​. Например, американские стандарты рекомендуют измерять гемоглобин A1c у женщин с сахарным диабетом и добиваться его снижения <6.5% до попыток зачатия – это значительно снижает риск пороков развития у плода. Также рекомендуется проверить функцию щитовидной железы у всех, кто имеет симптомы гипо- или гипертиреоза, аутоиммунные заболевания или анамнез бесплодия/выкидышей. Универсальный скрининг ТТГ для всех планирующих беременность в США пока дискутабелен, но набирает поддержку, особенно с учётом данных о влиянии даже умеренного гипотиреоза на исходы. Для сравнения, российские рекомендации более категоричны в этом вопросе – Минздрав включил ТТГ в список обязательных анализов, что фактически означает массовый скрининг на дисфункцию щитовидной железы среди беременных и планирующих. Это связано, в частности, с тем, что в ряде регионов России сохраняется йодный дефицит, и субклинический гипотиреоз встречается нередко. В соответствии с национальными рекомендациями, всем планирующим беременность женщинам назначается приём фолиевой кислоты (минимум за 3 месяца до зачатия) и калия йодида для профилактики дефекта нервной трубки у плода и йодного дефицита соответственно​. Международные организации (ВОЗ, CDC, ESHRE) аналогично советуют приём фолиевой кислоты ≥400 мкг в сутки за 2–3 месяца до зачатия и в I триместре​, а в районах с дефицитом йода – йодные добавки.

Что касается скрининга на тромбофилии и иммунологические факторы, здесь международный опыт более консервативен. Например, европейские рекомендации ESHRE по привычному невынашиванию (2022) указывают, что рутинное обследование на наследственные тромбофилии (мутации факторов Лейден, протромбина и др.) не рекомендуется, так как «нет доказательств, что лечение наследственных тромбофилий улучшает исход беременности»​. Вместо этого основной упор делается на исключение антифосфолипидного синдрома, лечение которого доказано повышает выживаемость плода. В России же нередко даже при отсутствии прямых показаний женщины проходят “панель тромбофилий” – во многом из-за настороженности врачей и пациентов. Здесь важно разъяснение: обнаружение, скажем, мутации F5 Лейден без анамнеза тромбозов не является противопоказанием к беременности – требуется лишь более тщательное наблюдение. ВОЗ в рамках глобальной концепции preconception care фокусируется на общедоступных мерах: скрининг и лечение инфекций (особенно ВИЧ и сифилиса, которые в развивающихся странах остаются значимой причиной мертворождений), обеспечение вакцинации (краснуха), борьба с малярией в эндемичных зонах, коррекция анемии и дефицитов питания​. ВОЗ подчёркивает, что предгравидарная подготовка должна быть интегрирована в систему первичного здравоохранения, включая консультирование по здоровому образу жизни (отказ от алкоголя, курения, оптимизация массы тела)​. Международный опыт также включает внимание к мужскому здоровью. Мужчинам советуют отказаться от курения, алкоголя, анаболических стероидов, оптимизировать вес и рацион ещё до попыток зачать ребёнка, поскольку эти факторы влияют на качество спермы и эпигенетические профили потомства​. European Society of Human Reproduction (ESHRE) в консенсусах также отмечает вклад отцовского возраста: возрастные мужчины (>40–45 лет) имеют более высокий риск новых генетических мутаций в половых клетках, что может приводить к аутизму, шизофрении и другим расстройствам у детей. Однако каких-либо специфических “анализов по возрасту” для мужчин не предлагается – только информирование пары о связанных рисках. В целом, международные рекомендации сходятся на том, что обследование перед беременностью должно быть персонифицированным: объем анализов зависит от индивидуальных факторов риска пары (возраст, анамнез болезней и потерь беременности, этническое происхождение, образ жизни).

Заключение

Подготовка к беременности – лучшее вложение в здоровье будущего ребёнка.

Обязательные исследования при планировании включают: общий анализ крови (и коррекцию анемии при её обнаружении), группу крови и резус-фактор (для своевременной профилактики резус-конфликта), скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C (с последующим лечением или мерами профилактики при положительных результатах), оценку иммунитета к краснухе и ветрянке (с вакцинацией при необходимости), общий анализ мочи и мазок из влагалища (с санацией выявленных инфекций), а также определение уровня ТТГ (и при отклонениях – лечение до наступления беременности).

Крайне желательны: расширенный гормональный профиль у женщин (оценка овуляции по прогестерону, ФСГ/ЛГ и АМГ для прогноза овариального резерва, пролактин и тиреоидный статус), спермограмма у мужчин (даже если в прошлом у него рождались дети, поскольку фертильность со временем меняется).

Генетическое консультирование показано при неблагополучном семейном анамнезе и у пар с повторными репродуктивными неудачами – выявление наследственных проблем позволяет предложить вспомогательные технологии и снизить риск для потомства.

Многие пациенты упускают из виду такие моменты, как необходимость прививок (недооценивают опасность краснухи), важность обследования мужа (считая, что раз у него всё “в порядке внешне”, анализы не нужны), или значимость хронических болезней (например, прекращают пить гипотензивные препараты, не заменив их на безопасные аналоги).

Грамотная прегравидарная подготовка по международным и российским стандартам помогает избежать этих ошибок. В результате пара подходит к зачатию в оптимальном состоянии: инфекции пролечены, гормоны в балансе, генетические риски оценены, а значит, шансы на наступление и вынашивание здоровой беременности максимально высоки​

Запишитесь на консультацию, чтобы составить индивидуальный план подготовки и получить поддержку на каждом этапе.

Список литературы

1. National Preconception Care Guideline, 2024. [National Preconception Care Guideline](https://www.moh.gov.et/sites/default/files/2024-07/National%20Preconception%20Care%20Guideline_2024.pdf)

2. PMC Article on Preconception Care. [Preconception Care: A Systematic Review](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10386873/)

3. RACGP Guidelines on Preconception Care. [Preventive Activities in General Practice](https://www.racgp.org.au/clinical-resources/clinical-guidelines/key-racgp-guidelines/view-all-racgp-guidelines/preventive-activities-in-general-practice/reproductive-and-womens-health/preconception)

4. World Health Organization (WHO) Report on Maternal Health. [WHO Report on Maternal and Child Health (https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/205637/B5124.pdf)

5. American Academy of Family Physicians (AAFP) Preconception Care Policy. [AAFP Preconception Care Policy] (https://www.aafp.org/about/policies/all/preconception-care.html)

6. International Journal of Gynecology & Obstetrics. [Optimizing Natural Fertility](https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.15446)

7. Приказ МЗ РФ 1130н от 20 октября 2020 года.